2017-02-28
新藥品目錄共收載2535個(gè)藥品，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。中藥飲片未調(diào)整，沿用2009年版藥品目錄規(guī)定。新增設(shè)了擬談判目錄，臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專(zhuān)利、獨(dú)家藥物45個(gè)藥品。醫(yī)保的管理方向和角色發(fā)生大幅度轉(zhuǎn)變。
醫(yī)保直面醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，應(yīng)該在“醫(yī)”“患”之間起到溝通橋梁的作用，反應(yīng)患者需求，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為；但多年以來(lái)，醫(yī)保大多簡(jiǎn)單地扮演付費(fèi)者的角色，其作用還僅停留在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用上，對(duì)患者的需求反映不敏銳，對(duì)醫(yī)療部門(mén)的約束也往往不足。近年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹂偸杖氤掷m(xù)增加，2015年為9687億，2016年已經(jīng)達(dá)到一萬(wàn)億。隨著資金增加，醫(yī)保也更有能力和底氣承擔(dān)其引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置的責(zé)任。
談判目錄增設(shè)體現(xiàn)了保障了重特大疾病患者用藥的考量，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，突出了對(duì)于弱勢(shì)群體的保護(hù)，更體現(xiàn)了今后醫(yī)保管理方向和角色的轉(zhuǎn)變—訂制服務(wù)，從被動(dòng)的付費(fèi)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的投資者，走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)。
一、調(diào)整重點(diǎn)變化：鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新
8年前的藥品目錄調(diào)整，主要突出了統(tǒng)籌兼顧的思想：既要考慮臨床用藥的需要，也要考慮社會(huì)保險(xiǎn)基金的支付能力；既要考慮長(zhǎng)期廣泛使用的經(jīng)典老藥，也要考慮代表醫(yī)藥科技進(jìn)步的新藥；既要考慮大城市、大醫(yī)院的臨床需要，也要考慮偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床需要；既要考慮藥品的更新?lián)Q代，也要考慮參保人員用藥的連續(xù)性。
本次目錄調(diào)整，在以往統(tǒng)籌兼顧的基礎(chǔ)上，更加突出鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展技術(shù)創(chuàng)新：通過(guò)增設(shè)談判目錄，側(cè)重將價(jià)格貴、療效好、有重大技術(shù)創(chuàng)新價(jià)值的創(chuàng)新藥調(diào)入醫(yī)保目錄，利用醫(yī)保資金的傾斜，發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，調(diào)整市場(chǎng)供給，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和優(yōu)化，從而鼓勵(lì)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新，支持和引領(lǐng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
二、調(diào)整方法變化：談判目錄滾動(dòng)調(diào)整
本次調(diào)整后，藥品目錄的調(diào)整節(jié)奏和方法發(fā)生變化，將由原來(lái)的幾年一次的整體調(diào)整，改為談判目錄滾動(dòng)調(diào)整：
把藥品談判寫(xiě)進(jìn)目錄，正式將其正規(guī)合法化，對(duì)于重特大疾病用藥，采取逐一談判、逐一進(jìn)入目錄的方式，保證藥品目錄合理、有序地滾動(dòng)調(diào)整，形成動(dòng)態(tài)管理，使參保人的用藥需求得以及時(shí)、快速地反映和體現(xiàn)。
三、評(píng)審方法變化：大數(shù)據(jù)廣泛投入應(yīng)用
2009年之前的目錄調(diào)整，基本上以專(zhuān)家的民主評(píng)議作為主體評(píng)價(jià)手段；從2009年起，就開(kāi)始嘗試在目錄調(diào)整中使用大數(shù)據(jù)，本次目錄調(diào)整的評(píng)審過(guò)程中，對(duì)于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用更加全面深入。
本次評(píng)審主要以數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：人社部每年從全國(guó)抽調(diào)60萬(wàn)住院患者的住院用藥數(shù)據(jù)，和550萬(wàn)參保門(mén)診患者的門(mén)診用藥數(shù)據(jù)，通過(guò)這些數(shù)據(jù)來(lái)詳細(xì)分析目錄外產(chǎn)品的使用頻次、次均費(fèi)用等各方面指標(biāo)，為這次藥品目錄評(píng)審提供了很大的技術(shù)支持，也降低了人為的可操作的因素。在數(shù)據(jù)起到重要作用的基礎(chǔ)上，再充分發(fā)揮專(zhuān)家民主評(píng)議遴選的職能，由來(lái)自全國(guó)各?。▍^(qū)、市）的近4千名臨床醫(yī)生、藥師以及醫(yī)保管理專(zhuān)家通過(guò)多輪評(píng)審，得出最終的目錄名單。這樣就形成了一套科學(xué)的決策機(jī)制，大大加強(qiáng)了醫(yī)保目錄的公正性與科學(xué)性。
四、建立多層次醫(yī)療保障體系
限于現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件和基金收支平衡的約束，在本次目錄調(diào)整中，很多重特大疾病用藥，包括罕見(jiàn)病的用藥，還沒(méi)納入保障體系當(dāng)中，有待于進(jìn)一步談判解決。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最大的制度性功能和最重要的基礎(chǔ)性作用是“?；尽保饪炕踞t(yī)保本身，很難承擔(dān)起重特大疾病發(fā)生的“災(zāi)難性支出”，患者及其家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。因此，還應(yīng)建立多層次的醫(yī)療保障體系，通過(guò)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助以及社會(huì)公益等眾多渠道的作用，真正解決患者，特別是重特大疾病弱勢(shì)群體的保障問(wèn)題。（原文出處：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)）
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